保險公司對于重疾理賠調(diào)查的開展通常遵循以下程序：

一、案件篩選與初步評估

當(dāng)保險公司收到重疾理賠申請后，首先會對案件進(jìn)行篩選，確定是否需要進(jìn)一步調(diào)查。篩選依據(jù)可能包括但不限于理賠金額大小、投保時間與出險時間間隔、客戶的健康告知情況等。對于有疑問的案件，保險公司會啟動正式的理賠調(diào)查程序。

二、信息收集與核實

客戶基本信息核實：保險公司會核實被保險人的基本信息，如姓名、身份證號、聯(lián)系方式等，確保信息的真實性。

醫(yī)療記錄審查：保險公司可能會要求客戶提供一定期限內(nèi)的醫(yī)療記錄，包括但不限于住院病歷、診斷證明、手術(shù)記錄、病理報告等，并對這些資料進(jìn)行仔細(xì)審查。

社保及醫(yī)療保障調(diào)查：通過查詢社保數(shù)據(jù)庫，了解被保險人的醫(yī)療就診和費(fèi)用報銷情況。

既往理賠記錄查詢：調(diào)查被保險人是否有過類似的理賠記錄，特別是短期內(nèi)重復(fù)理賠的情況。

三、外部資源利用與第三方調(diào)查

為了獲取更全面的信息，保險公司可能會委托第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入調(diào)查：

走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)：第三方調(diào)查人員會走訪被保險人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解其就醫(yī)和治療情況。

訪談親友：調(diào)查人員可能會訪談被保險人的親屬或朋友，以確認(rèn)被保險人在日常生活中的一些健康狀況和生活習(xí)慣。

其他渠道信息收集：可能包括社交媒體、工作單位、學(xué)校等，以收集與被保險人健康狀況相關(guān)的信息。

四、調(diào)查結(jié)果分析與決策

完成上述步驟后，保險公司會對收集到的所有信息進(jìn)行綜合分析，判斷是否存在欺詐行為或是遺漏信息。如果調(diào)查結(jié)果表明被保險人確實符合合同約定的理賠條件，則保險公司會進(jìn)行下一步的理賠手續(xù)。反之，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，保險公司可能會進(jìn)一步調(diào)查或拒絕理賠。

五、理賠結(jié)論通知

保險公司會將理賠調(diào)查的結(jié)果和最終的理賠決定書面通知客戶。如果是理賠成功，保險公司會支付相應(yīng)的賠償金；如果是拒絕理賠，會詳細(xì)說明拒絕的理由。

在整個過程中，保險公司都必須遵守相關(guān)的法律法規(guī)和內(nèi)部合規(guī)要求，保護(hù)客戶的隱私權(quán)和個人信息安全。

請注意，以上所述僅為一般性的流程，具體執(zhí)行時還需依照個案的具體情況和保險公司的相關(guān)政策來定。隨著科技的進(jìn)步，諸如大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)也可能逐步應(yīng)用于理賠調(diào)查過程之中，使得調(diào)查更加高效和精準(zhǔn)。